Scalpel dans les vaisseaux

La maladie cardiaque ne peut être séparée de la maladie des vaisseaux sanguins. Le cœur et les vaisseaux sanguins forment un seul système cardiovasculaire. Les maladies des vaisseaux sanguins, comme les maladies cardiaques, peuvent résulter de diverses raisons.

Les personnes âgées souffrent souvent d'artériosclérose générale. Dans cette maladie, des sels organiques se déposent dans les parois des vaisseaux sanguins. À cet égard, les vaisseaux grossissent, leurs parois perdent leur élasticité, deviennent cassantes, puis le vaisseau se rétrécit et la circulation sanguine est perturbée.

De tels changements peuvent être observés non seulement chez les personnes âgées, mais également chez les personnes d'âge moyen. Le fait est que tout l'appareil cardiovasculaire est sous l'influence constante du système nerveux central, qui régule la contraction et l'expansion des vaisseaux sanguins, ainsi que le mouvement du sang à travers eux. Divers troubles du système nerveux (causés par un mode de vie inapproprié, des maladies, de forts chocs nerveux) affectent la contraction et la dilatation correctes des vaisseaux sanguins, modifient leurs fonctions. Sous l'influence de cela, des troubles artériosclérotiques prématurés peuvent se développer.

Nous n'aborderons que les maladies des vaisseaux sanguins dans lesquelles le traitement chirurgical est le plus souvent utilisé. Parmi eux, les plus courants sont la thrombophlébite, les varices des membres inférieurs et l'endartérite oblitérante. Les médecins accordent une attention particulière à la lutte contre ces maladies. Les patients atteints d'endartérite oblitérante, de varices et de thrombophlébite sont soumis à un enregistrement obligatoire et à un examen clinique. Ils sont soigneusement examinés et traités dans des conditions ambulatoires et hospitalières.

Bien entendu, la prévention joue un rôle important dans la lutte contre ces maladies. Pour prévenir le développement de conditions pathologiques et les complications ultérieures, les causes de la maladie sont identifiées, les facteurs professionnels nocifs sont éliminés, un régime alimentaire et un régime de travail spéciaux sont établis. Un traitement général est également utilisé - bandages élastiques, bas spéciaux, divers médicaments. Mais la méthode la plus radicale de traitement de ces maladies reste la chirurgie.

Il est connu que varices des membres inférieurs conduit souvent à divers types de complications: blocage des veines, thrombophlébite, formation d'ulcères trophiques. Lorsque l'expansion des veines atteint un degré significatif, les veines saphènes dilatées sont excisées le long du membre. Avec la thrombophlébite, à cet effet, la section centrale de la grande veine saphène est nécessairement bandée au site de sa confluence avec la paupière fémorale, puis les veines dilatées et thrombosées sont excisées et retirées. Le plus souvent, l'opération est effectuée après un certain temps après une attaque de thrombophlébite aiguë, lorsque le processus inflammatoire autour de la veine bloquée s'affaiblit. Dans ce cas, le patient reçoit des antibiotiques et des anticoagulants (médicaments qui réduisent la coagulation sanguine).

Tout ce qui précède se réfère au traitement chirurgical des lésions des veines sous-cutanées situées superficiellement.

Il est beaucoup plus difficile de traiter les patients atteints de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Cette maladie au stade aigu s'accompagne d'un gonflement important du membre inférieur, de douleurs, d'une forte fièvre. Le traitement chirurgical selon la méthode décrite ci-dessus est impossible dans ce cas, car la ligature veineuse profonde entraîne une violation brutale de la circulation sanguine et un gonflement du membre.

Les chirurgiens travaillant dans ce domaine tentent de retirer un thrombus - un caillot sanguin d'une veine ou de remplacer une section d'une veine profonde bloquée par une greffe vasculaire ou une prothèse en matériau synthétique. Le remplacement d'une veine par une autre est une opération tout à fait possible.

Parfois, il est difficile de décider de l'étendue de la propagation de la thrombose - pour déterminer si la maladie n'a capturé que les veines saphènes ou si les veines profondes sont affectées. Dans ces cas, la phlébographie, une méthode de diagnostic dans laquelle le système veineux est rempli d'un soi-disant agent de contraste, est d'une grande importance. Avec l'aide de la phlébographie, il est possible de déterminer l'insuffisance des valves des veines, leur violation. Cette technique permet de choisir les bonnes tactiques opérationnelles, ainsi que d'éviter les complications.

Parmi les maladies vasculaires soumises à un traitement chirurgical, l'endartérite oblitérante occupe une place à part. Le plus souvent, il survient chez les personnes âgées avec une artériosclérose générale, ainsi que chez les personnes plus jeunes avec un tonus vasculaire altéré. La maladie s'accompagne de douleurs intenses, de boiteries, d'ulcérations, plus souvent sur les orteils, et de gangrène du pied, puis de la jambe inférieure.

Lors de l'examen de patients atteints d'endartérite, il est généralement possible de déterminer les endroits où des parties individuelles du vaisseau sont touchées. Cela permet d'éliminer les caillots sanguins de coagulation du vaisseau et de rétablir une circulation normale. Avec un rétrécissement limité du vaisseau sur la base d'une artériosclérose, il est possible d'exciser une section de l'artère affectée et de la remplacer par une greffe vasculaire ou une prothèse en matières plastiques.

S'il est impossible d'éliminer le caillot sanguin de coagulation, une dérivation est appliquée. Par exemple, lorsque l'artère fémorale se rétrécit au milieu, une anastamose est placée entre l'artère iliaque et le segment inférieur des artères fémorales ou poplitées. Les substituts vasculaires sont prélevés sur des personnes décédées et conservés dans des formulations spéciales, et le plus souvent, ils sont congelés à très basse température et séchés.

Ensuite, la future prothèse vasculaire est placée dans des tubes stériles hermétiquement fermés. Sous cette forme, il peut persister longtemps.

Les prothèses vasculaires en matières synthétiques - dacron, téflon ou lavsan - sont réalisées sous forme de tubes ondulés de différents diamètres et soigneusement stérilisées avant utilisation.

En cas de défauts dans l'une des parois du vaisseau, des patchs en matériaux synthétiques ou des lambeaux de vaisseaux sanguins sont utilisés. La chirurgie vasculaire est de plus en plus courante.

La suture des artères est réalisée soit manuellement, en serrant les extrémités avec des sutures, soit en utilisant un appareil spécialement conçu pour appliquer une suture vasculaire.

Cet appareil fait la fierté des scientifiques soviétiques. Il est non seulement simple et facile à utiliser, mais aussi très polyvalent. Avec son aide, les longueurs des récipients peuvent être reliées aux agrafes en tantale de diverses manières - «bout à bout», «bout à côté» et «côte à côte». La création de cet appareil a grandement contribué au développement de la chirurgie vasculaire.

Pas toujours, avec des lésions du système vasculaire, le traitement chirurgical est effectué par des opérations sur les veines ou les artères. Dans l'endartérite oblitérante, dans les cas où les modifications vasculaires causées par des troubles nerveux prédominent, les nœuds nerveux sympathiques lombaires et sacrés ou les nœuds sympathiques thoraciques sont retirés.

Le développement de la chirurgie vasculaire a permis de traiter rapidement et efficacement la maladie thromboembolique - blocage de la lumière des grandes artères. Cette maladie s'accompagne souvent d'une nécrose des membres. Dans les cas simples de maladie thromboembolique, l'opération est réduite à l'élimination d'un caillot sanguin. Si la maladie a commencé, est devenue sévère et qu'il est impossible d'éliminer le caillot sanguin, une anastamose de dérivation est appliquée au vaisseau entre les parties saines de l'artère. Ces opérations n'ont commencé à être menées à bien que ces dernières années.

Actuellement, il existe toutes les possibilités de remplacer ou de suturer des vaisseaux présentant une variété de dommages. Ainsi, en plus des maladies énumérées ci-dessus, le traitement chirurgical des anévrismes et des anomalies vasculaires congénitales est largement utilisé. Pour les blessures et les blessures d'un vaisseau sanguin, une chirurgie précoce donne généralement d'excellents résultats.Grâce au développement de la chirurgie vasculaire, il existe déjà une expérience de replantation réussie - greffe - d'un membre nouvellement perdu ou endommagé. Dans ces cas, les tissus mous sont connectés, les vaisseaux sont suturés et les os sont fixés avec une épingle métallique.

Mais même si l'on exclut ces rares cas, il faut quand même souligner une fois de plus que la chirurgie vasculaire a permis aux chirurgiens de traiter avec succès de nombreuses maladies qui n'étaient auparavant que sous traitement thérapeutique.

Kukin N.N. - Moyens de chirurgie

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