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 Ces dernières années, des progrès remarquables ont été réalisés dans le traitement chirurgical des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Auparavant, le cœur était considéré comme une zone interdite pour le chirurgien.
La chirurgie cardiaque n'a pas été réalisée même dans les cas où le patient était en danger de mort imminente. L'un des plus grands chirurgiens du 19e siècle, Billroth, a écrit: "Un chirurgien qui ose coudre un muscle cardiaque mérite de perdre le respect de ses camarades."
Dans le passé, les patients atteints de diverses maladies cardiaques utilisaient exclusivement un traitement thérapeutique. De nombreuses malformations cardiaques étaient considérées comme incurables. L'absence de méthodes de recherche parfaites a rendu impossible l'établissement d'un diagnostic précis et de la nature de la maladie. Par conséquent, certaines malformations cardiaques congénitales n'étaient pas le lot des cliniciens, mais des pathologistes qui établissent la cause du décès.
À notre époque, le chirurgien qui refuse de suturer une blessure cardiaque perdra le respect de ses camarades, et l'évolution des vues sur la possibilité d'une chirurgie cardiaque n'a pris qu'un siècle environ.
Au début, les opérations n'étaient utilisées que pour les blessures, lorsque des corps étrangers pénétraient dans le cœur et d'autres blessures mécaniques. Cependant, le développement de la chirurgie, l'amélioration des méthodes de soulagement de la douleur, l'émergence de nouveaux équipements plus efficaces ont élargi le champ de la chirurgie cardiovasculaire et ont permis de traiter chirurgicalement les maladies cardiaques.
La chirurgie cardiovasculaire s'est développée à un rythme particulièrement rapide.
Dans les années 40 du siècle dernier, l'un des principaux chirurgiens nationaux, Yu. Yu. Dzhanelidze, a recueilli des informations publiées dans la littérature médicale sur un millier de cas d'opérations pour blessures cardiaques. Plus de 300 d'entre eux ont été réalisés par des chirurgiens russes. À notre époque, les opérations pour une plaie du cœur sont devenues la propriété de tous les services de chirurgie en service.
Le développement ultérieur de la physique, de l'électronique, de la chimie, l'émergence de nouveaux équipements et instruments parfaits, l'introduction dans la pratique médicale de méthodes d'anesthésie, permettant de réguler les processus métaboliques, de contrôler la respiration et la circulation sanguine, ont grandement contribué au développement de la chirurgie cardiovasculaire et, en particulier, au traitement chirurgical des maladies. cœurs.
Tout d'abord, ils ont commencé à effectuer des opérations pour des malformations cardiaques acquises survenues après des rhumatismes subis dans l'enfance. À la suite de cette maladie, la valve mitrale du cœur est souvent affectée, une sténose se développe - un rétrécissement de l'ouverture qui fait passer le sang de l'oreillette gauche au ventricule gauche, la circulation sanguine est perturbée, le sang stagne dans les poumons, un essoufflement, un œdème et une faiblesse générale apparaissent. Les patients deviennent handicapés. Le traitement thérapeutique de cette maladie est inefficace.
Et puis le chirurgien vient à la rescousse. L'intervention chirurgicale vous permet d'éliminer la cause de la maladie. Après l'expansion artificielle de l'ouverture mitrale, le sang s'écoule librement de l'oreillette gauche dans le ventricule gauche, la circulation sanguine perturbée est rétablie, la stagnation du sang dans les poumons est éliminée, l'essoufflement et l'œdème disparaissent, le patient devient efficace. Dans de nombreux instituts spécialisés dans les maladies cardiaques et dans les grands hôpitaux cliniques, de telles opérations sont devenues courantes.
Ces opérations sont très appréciées des patients. En règle générale, les patients, généralement jeunes, insistent eux-mêmes pour une intervention chirurgicale. Des résultats particulièrement bons sont obtenus si l'opération est associée à un traitement persistant des rhumatismes.
Le traitement chirurgical de l'insuffisance valvulaire cardiaque est également réalisé avec succès.Ces opérations sont plus complexes, elles sont souvent réalisées sur un cœur ouvert et «sec» par circulation artificielle.
La cardiopathie congénitale est une maladie terrible dont les patients meurent souvent dans leur jeunesse. Maintenant, lorsque la science est allée loin en avant, il y a des opportunités pour un diagnostic précis des cardiopathies congénitales. Et cela est extrêmement important, car sous ce nom général, un certain nombre de maladies sont combinées, chacune nécessitant une opération spéciale. Parmi les malformations cardiaques congénitales, les plus courantes sont la non-fermeture du canal de Batalle (la connexion entre l'aorte et l'artère pulmonaire), la tétrade de Fallot (mauvaise division des gros vaisseaux et rétrécissement de l'artère pulmonaire), la non-fermeture du septum entre les oreillettes ou les ventricules.
Le diagnostic de toutes ces malformations cardiaques congénitales nécessite un grand nombre d'études spéciales. Par conséquent, dans les instituts de recherche cardiologiques, les cliniques et les hôpitaux, un travail minutieux est effectué pour trouver des méthodes de diagnostic parfaites et précises qui leur permettent de reconnaître rapidement et avec précision le type d'anomalie congénitale dont les médecins traitent. Ils sont aidés par l'électronique, la technologie, la radiologie et la chimie, qui permettent d'étudier en détail l'activité du cœur et d'établir presque toujours sans équivoque les signes de l'un ou l'autre type de cardiopathie congénitale.
Ce gros et laborieux travail a déjà porté ses fruits. Pour la majorité des malformations congénitales, des signes diagnostiques assez nets et une méthode de traitement efficace ont été développés.
La non-fermeture du conduit Batallova est moins difficile pour l'examen et le traitement.
Dans cette maladie, l'essence de l'opération est réduite à la ligature et à la transection du conduit ou à son excision afin d'éliminer la communication entre l'artère pulmonaire et l'aorte.
La soi-disant tétrade de Fallot appartient aux malformations cardiaques congénitales les plus complexes. Avec le traitement chirurgical de cette malformation cardiaque, l'une des causes des troubles circulatoires est le plus souvent éliminée, une connexion (anastamose) est établie entre les vaisseaux de la grande circulation pulmonaire.
Les moins complexes de ces opérations sont généralement réalisées sous hypothermie (refroidissement artificiel), les plus complexes sont réalisées sur un cœur ouvert, sans sang et sec. L'arrêt cardiaque temporaire est obtenu en injectant des produits chimiques spéciaux dans l'orifice de l'aorte pincée. En passant par les vaisseaux coronaires, le médicament paralyse le cœur. Pour les opérations les plus complexes nécessitant un arrêt à long terme du cœur, une machine cœur-poumon est utilisée.
Dans notre pays, des opérations sont effectuées pour installer des valves artificielles, le plus souvent en synthétiques, en leur absence ou en sous-développement. Cette opération est très difficile, mais possible. Il est effectué sur le cœur «off» avec l'utilisation de la circulation sanguine artificielle.
La chirurgie a trouvé sa place dans le traitement de maladies aussi dangereuses et malheureusement très courantes telles que l'angine de poitrine et les crises cardiaques - contraction et rétrécissement ou blocage des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur. En général, ces maladies sont généralement traitées avec un traitement thérapeutique. Ainsi, avec un spasme des vaisseaux coronaires - une violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cœur, utilisez des médicaments cardiovasculaires et sédatifs qui ont un effet bénéfique sur le système nerveux. Divers blocages de la novocaïne sont également largement utilisés - vagosympathiques, rétrosternaux, intradermiques. Après le blocage de la novocaïne, les crises de douleur et d'oppression dans la poitrine s'arrêtent généralement, mais le plus souvent pendant une courte période. Des résultats de traitement plus efficaces et à long terme peuvent être obtenus par chirurgie - en disséquant la peau dans la zone réflexe du cœur.
Pour l'angine de poitrine, d'autres chirurgies cardiaques sont également utilisées, en particulier lorsque l'obstruction vasculaire est causée par une artériosclérose et une thrombose des vaisseaux cardiaques. La chirurgie peut, par exemple, éliminer «l'ischémie» - apport sanguin insuffisant au cœur.Cette opération consiste dans le fait que d'autres tissus et organes avec un apport sanguin abondant sont «cousus» au cœur nu, par exemple, un épiploon retiré de la cavité abdominale par le diaphragme, la chemise du cœur, le poumon, un lambeau du diaphragme, etc. Pour améliorer l'apport sanguin au cœur d'autres méthodes peuvent également être utilisées, telles que la ligature de l'artère mammaire interne. Enfin, il existe des tentatives pour effectuer des opérations directement sur le cœur et ses vaisseaux. De gros vaisseaux sont transplantés dans la paroi musculaire du cœur, des anastomoses sont effectuées entre les vaisseaux du cœur et les artères adjacentes. Dans certains cas, le remplacement des vaisseaux cardiaques infranchissables par des greffons en conserve ou des greffes vasculaires est effectué.
Les cas d'intervention chirurgicale énumérés n'épuisent pas toutes les options pour l'utilisation éventuelle de méthodes chirurgicales dans le traitement de l'angine de poitrine. Bien sûr, l'essentiel dans la lutte contre cette maladie est la prévention, l'amélioration des conditions de travail et de vie, un repos raisonnable, des activités récréatives, des exercices de physiothérapie, le durcissement du corps. Et pourtant, l'intervention chirurgicale comme moyen de traiter l'angine de poitrine a déjà acquis une renommée en tant qu'assistant fiable d'un thérapeute. La situation est plus compliquée avec le traitement chirurgical de l'infarctus du myocarde.
L'infarctus du myocarde est causé par le blocage de l'une des artères et un vasospasme du cœur. À la suite d'un blocage, il y a une exsanguination aiguë d'une certaine zone du cœur et la nécrose ultérieure de sa paroi. L'option idéale, bien sûr, serait d'éliminer un caillot sanguin - un caillot sanguin qui a formé un bouchon et de restaurer la circulation sanguine. Mais une telle opération sur un cœur avec un apport sanguin insuffisant est très difficile et dangereuse. Les opérations destinées à améliorer la circulation sanguine dans le rond-point, les vaisseaux du cœur préservés sont beaucoup plus souvent utilisées.
Les méthodes chirurgicales peuvent être efficaces à la fois dans le traitement de la crise cardiaque elle-même et dans la prévention des conséquences dangereuses de cette maladie. Après un infarctus du myocarde, un amincissement de la paroi cardiaque, le soi-disant anévrisme, se forme souvent. L'anévrisme peut se rompre et provoquer des saignements abondants et mortels. Cette conséquence de l'infarctus du myocarde est souvent éliminée par chirurgie. Dans les troubles circulatoires aigus et les arrêts cardiaques soudains, les contractions cardiaques peuvent être causées par des impulsions électriques. Pour effectuer l'opération, la cavité thoracique est ouverte sur le côté gauche et le cœur est exposé. Deux ou trois électrodes minces sont cousues dans la paroi musculaire du ventricule gauche ou droit, consistant en un fil toronné recouvert d'isolant. Les extrémités libres de l'électrode sont sorties et attachées à un stimulateur qui fait battre le cœur en rythme.
L'électrostimulation du cœur peut être utilisée à la fois dans les cas d'urgence et pendant une longue période si, pour une raison quelconque, l'activité du cœur est perturbée. À l'heure actuelle, divers électrostimulateurs, à la fois fixes et portables, ont été créés.
Kukin N.N. - Moyens de chirurgie
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