À la frontière entre santé et maladie

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À la frontière entre santé et maladie Santé et maladie. Deux formes d'existence humaine, deux formes d'être ...

Qu'est-ce que la santé mentale?

Que savons-nous de la santé mentale et de la pathologie

Il est généralement défini comme suit: «L'état d'équilibre entre une personne et le monde extérieur, l'adéquation de ses réactions aux facteurs sociaux (environnement social), ainsi qu'aux influences physiques, biologiques et mentales; correspondance des réactions à la force et à la fréquence des stimuli externes; l'harmonie entre une personne et les autres, la cohérence des idées sur la réalité objective d'une personne donnée avec les idées des autres; une approche critique de toutes les circonstances de la vie. "

Et voici la définition donnée par les experts de l'Organisation mondiale de la santé (OMS): "La santé mentale est une certaine réserve de force humaine, grâce à laquelle il peut surmonter des stress inattendus ou des difficultés qui surviennent dans des circonstances exceptionnelles."

Ainsi, la santé mentale signifie une condition dans laquelle il n'y a pas d'anomalies dans la sphère neuropsychique. Cependant, on sait qu'il n'y a rien dans la maladie qui ne se produirait normalement. En effet, la santé et la maladie ne peuvent pas être clairement distinguées. Il existe de nombreuses étapes de transition entre les phénomènes normaux et pathologiques. Dans le domaine de la psyché, de la vie mentale, il est beaucoup plus difficile de déterminer la frontière entre la santé et la maladie que dans le domaine physique. La «bande intermédiaire» qui les relie en même temps les reliant les unes aux autres est suffisamment large et les frontières qui la séparent (l'une de la santé, l'autre de la maladie) sont largement instables et incertaines.

À cet égard, la déclaration du célèbre psychiatre russe Yu. V. Kannabikh est intéressante: «Outre les personnes en bonne santé et les malades mentaux, il y a aussi des personnes dont on ne peut pas dire qu'elles sont en bonne santé, mais on ne peut pas dire qu'elles sont malades. Nous parlons ici de caractéristiques mentales principalement du côté des sens. Ces personnes sont délicates, il faut peser chaque mot avec elles. À la maison, ils se disputent avec tout le monde, ils veulent certainement commander, eux-mêmes n'aiment pas obéir et connaissent tout le monde mieux que les autres. En même temps, ils ne savent pas comment organiser leur vie, ils changent constamment de métier, se déplacent d'un endroit à l'autre. Ils ne savent pas comment prendre soin d'eux-mêmes ou travailler pour le bien public. Pour autant, on ne peut pas les qualifier de malades mentaux, même si, lorsqu'ils sont très inquiets, il semble que nous soyons confrontés à une personne prête à franchir la ligne qui sépare la santé de la maladie. "

Voici une autre caractéristique (tirée de l'ancien manuel) du trouble mental, qui peut être attribuée au groupe des borderline: «Ces états sont généralement appelés nervosité. Les personnes «nerveuses» sont extrêmement sensibles, s'inquiètent de toute raison et, par conséquent, se fatiguent facilement. Ils ont souvent mal à la tête, le cœur «s'arrête», les mains et les pieds ont froid. Sentant un rythme cardiaque accéléré, une telle personne a peur, car elle ne comprend pas que c'est à cause de l'excitation - il pense que c'est nécessairement une maladie cardiaque. En raison d'une anxiété constante, ces personnes commencent à mal dormir, vont chez le médecin et sont obligées d'écrire tout ce qui les inquiète à l'avance, car elles ont peur de manquer quelque chose d'important. La vie devient assez douloureuse pour eux. "

Une petite excursion dans l'histoire

En invitant le lecteur à se familiariser avec des extraits de vieux livres de médecine, nous voulions juste montrer que la névrose n'est pas une caractéristique de notre temps, une maladie d'une personne exclusivement moderne. Au contraire, il est connu depuis longtemps.

Dans un ancien traité médical datant du IIIe siècle environ. BC, une affection douloureuse est décrite, qui ressemble à bien des égards à la clinique de la névrose hystérique. L'histoire de l'origine du concept même d '«hystérie» est curieuse. Traduit du grec, hystera signifie «utérus». Les médecins et les penseurs de l'époque ont décrit l'utérus comme un organisme vivant se déplaçant indépendamment à l'intérieur du corps et déplaçant ou comprimant ainsi d'autres organes, ce qui provoque des changements douloureux dans la sphère mentale. Ceci explique le mécanisme des troubles névrotiques. À la frontière entre santé et maladie

L'un des fondateurs de la médecine clinique, R. Sydenham, a noté la caractéristique la plus distinctive de l'hystérie - son incroyable capacité à imiter d'autres maladies. Sa phrase est largement connue: «Hystérie - Proteus, supposant un nombre infini de types différents; un caméléon change constamment de couleur ».

En 1765, le médecin russe K. Yagelsky a noté que l'hystérie, il s'avère, ne se produit pas seulement chez les femmes, qu'elle n'a pas de cause de «rage utérine» (comme on le pensait auparavant), mais est une manifestation d'une certaine instabilité du système nerveux.

Médecins aux XVII-XVIII siècles. ont accordé beaucoup d'attention dans leurs recherches aux troubles mentaux, qu'ils appelaient différemment: "épuisement nerveux", "neuropathie"," Diathèse nerveuse ", etc. A partir des brèves caractéristiques données aux maladies indiquées, il est très difficile d'établir ce que signifient exactement ces noms.

Si vous regardez les tables des matières des traités sur les maladies nerveuses de l'époque, vous remarquerez un détail sur lequel les auteurs accordent une importance particulière. A noter une liste si étrange: «la maladie extraordinaire de Madame de Bezons», «la maladie inhabituelle de Mgr de Noy», «l'étonnante maladie du duc de Peko». Cette liste peut être poursuivie, mais la même chose suivra. Le titre de chaque section contiendra les mots «extraordinaire», «rare», «étonnant», «inhabituel», qui ressemblent plutôt au contenu non pas d'un manuel médical, mais d'un catalogue d'un musée.

Pendant longtemps, les névroses étaient en fait des maladies «extraordinaires», c'est-à-dire inexplicables et incompréhensibles. Ce groupe de maladies, comme l'a bien dit le psychiatre français Pierre Janet, servait de «boîte commode où ils jetaient tous les faits pour lesquels il n'y avait pas de place précise».

Néanmoins, déjà au cours de ces années, les scientifiques ont réussi à remarquer la caractéristique la plus importante des névroses - l'absence de changements anatomiques de la part des organes et des systèmes. La conclusion est faite: les névroses sont un état temporaire, transitoire et réversible. Cette position est pleinement confirmée par les données de la médecine clinique moderne.

En 1776, le médecin écossais V. Cullen a introduit le concept «névrose", Ayant désigné par ce terme" des troubles nerveux non accompagnés d'une augmentation de la température corporelle et non associés à des dommages locaux à l'un des organes, mais causés par une souffrance générale, dont dépendent spécifiquement les mouvements et la pensée ". V. Cullen a décrit en détail le tableau clinique et l'évolution des névroses, correspondant à bien des égards aux idées actuelles. Cependant, il était nécessaire de trouver les moyens nécessaires au traitement des affections névrotiques. Cela nécessitait de clarifier les mécanismes de leur développement. À la suite des recherches menées, la principale différence entre les névroses et les autres maladies a été révélée - leur nature psychogène, c'est-à-dire que le développement de troubles douloureux se produit dans ces cas en réponse à l'influence de divers facteurs psycho-traumatiques.

Le milieu du XIXe siècle était parfois l'apogée du capitalisme en Europe occidentale et en Amérique. L'exploitation des travailleurs augmente, les conditions de travail deviennent extrêmement insupportables. Les médecins découvrent que ce sont les travailleurs qui éprouvent souvent des conditions douloureuses similaires - fatigue accrue, faiblesse, irritabilité, intolérance au bruit et troubles du sommeil. Médecin américain G.Beard en 1869a publié un article analysant cette maladie, qu'il a appelée «névrose américaine». Il est vite devenu clair que non seulement les travailleurs américains, mais aussi leurs collègues européens, étaient sensibles à la même maladie. Ainsi au groupe des névroses s'ajoutait la "neurasthénie de l'oiseau" - une maladie se manifestant par une faiblesse irritable du système nerveux et ayant une cause spécifique - un stress neuropsychique prolongé provoqué par des facteurs environnementaux.

Pendant de nombreuses années, la science ne disposait pas de méthodes précises pour étudier les troubles de l'activité nerveuse supérieure qui sous-tendent la névrose. Mais en 1935, IP Pavlov, dans des expériences sur les animaux, a attiré l'attention sur certaines régularités. Dans la première série d'expériences, I.P. Pavlov et ses collègues ont découvert que le réflexe protecteur naturel en réponse à la stimulation par le courant est inhibé et qu'au lieu de cela, un réflexe alimentaire est développé. Une augmentation progressive de la force du courant conduit à une rupture du réflexe conditionné développé - pendant longtemps, les chiens développent un «état douloureusement agité», qui n'a jamais été observé chez eux auparavant.

Dans la deuxième série d'expériences, le chien a dû distinguer un cercle d'une ellipse. Avec la bonne décision, l'animal a reçu de la nourriture. De plus, l'expérience est devenue plus compliquée: on a montré au chien une ellipse, dont la forme se rapprochait de plus en plus d'un cercle, ce qui rendait extrêmement difficile la résolution du problème. Lorsque le rapport des diamètres du cercle et de l'ellipse est devenu minimal (9: 8), une panne s'est produite - tous les réflexes conditionnés précédemment développés chez le chien ont disparu, l'animal est devenu agité et agressif.

S'étant intéressé à ce type d'état pathologique, après avoir étudié les causes et les mécanismes de son développement, I.P. Pavlov est arrivé à la conclusion que chez le chien, il n'y a rien de plus qu'une névrose expérimentale, qui s'exprime par la dégradation d'une activité nerveuse supérieure due à sa surcharge. Dans le même temps, il a constaté que des troubles névrotiques apparaissaient lors de la surmenage soit du processus d'excitation (comme cela a été noté sous l'action d'un fort courant), soit de l'inhibition (comme c'était le cas lorsque la différenciation trop complexe et subtile devenait insupportable pour l'animal).

Il a également été constaté que des névroses expérimentales peuvent survenir non seulement soudainement, à la suite d'une incitation, mais aussi progressivement, avec un traumatisme chronique au cours de l'expérience. De plus, beaucoup dépend de l'organisme de l'animal. Toutes choses étant égales par ailleurs, les névroses, en fait, se sont développées purement individuellement et se sont déroulées différemment chez différents animaux. Pourquoi cela arrive-t-il?

Essayant de répondre à cette question, I.P. Pavlov a attiré l'attention sur les particularités de l'activité nerveuse dans chaque cas. Conformément à cela, les principaux types suivants du système nerveux ont été identifiés:

1) le type est solide, équilibré et mobile;

2) le type est solide, équilibré, mais inerte;

3) le type est fort, déséquilibré (le processus irritable prévaut sur le processus inhibiteur);

4) type faible (les deux processus sont réduits).

Tout ce qui a été dit s'applique non seulement aux animaux, mais aussi aux humains. Ce sont ces 4 variétés qui déterminent les options de tempérament décrites par Hippocrate.

Les personnes ayant un type de système nerveux fort sont très efficaces. Ils sont proactifs, persistants, agissent toujours avec détermination et dans les situations difficiles, ils font preuve de retenue et de fermeté. Les pannes nerveuses sont extrêmement rares.

Les personnes ayant un type de système nerveux faible, au contraire, se caractérisent par une faible efficacité. Ils ont tendance à éviter toutes sortes de situations difficiles. Ils sont timides, timides, indécis, ne savent pas défendre leurs croyances et tombent facilement sous l'influence des autres, incapables de trouver un moyen de sortir de toute situation difficile, pour la plupart ils cherchent l'aide des autres. Ils ont des dépressions nerveuses fréquentes.

Le rapport des processus nerveux peut varier considérablement.Une personne avec un «frein» fort est en parfaite maîtrise de soi, est extrêmement organisée, avec une personne affaiblie - déséquilibrée, précipitée, excessivement mobile, bavarde, sujette aux explosions émotionnelles. En raison de l'inertie des processus nerveux, les gens éprouvent des difficultés à passer d'un type d'activité à un autre, il leur est difficile de s'adapter à un nouvel environnement, de changer le stéréotype de vie établi.

La névrose survenue chez telle ou telle personne a des manifestations différentes. Leur nature, comme vous le savez, dépend de la direction dans laquelle le système nerveux surmené "se décompose" - la prédominance de l'excitation ou de l'inhibition, mais dans les deux cas, nous parlons d'une violation de ces processus nerveux. «Par névrose», a souligné Pavlov, «nous entendons un écart prolongé (des semaines, des mois et même des années) d'une activité nerveuse plus élevée par rapport à la norme».

Sur la nature fonctionnelle des névroses

A présent, des concepts cliniques assez clairs de névroses se sont développés. Il a été établi que diverses méthodes de traitement des névroses donnent un bon effet, car les troubles de ces maladies sont de nature purement fonctionnelle. Cette caractéristique (fonctionnalité, réversibilité) distingue les névroses des maladies organiques, dans lesquelles l'altération de l'activité est causée par des dommages (changement organique) de la structure anatomique de cet organe. Par exemple, une douleur dans la région du cœur ou un mal de tête peut résulter d'un apport sanguin insuffisant; cependant, dans un cas, cela est dû au rétrécissement fonctionnel des vaisseaux sanguins, dû à l'excitation, à l'anxiété, à la peur, et dans l'autre, à la défaite de leurs parois par un processus athérosclérotique. À la frontière entre santé et maladie

Pour plus de clarté, donnons un exemple. Imaginez une voiture en mouvement hésitante serpentant d'un côté à l'autre sur la route. Dans un cas, cela peut s'expliquer par le manque de compétences professionnelles du conducteur en l'absence de défauts dans la voiture elle-même, dans l'autre - un conducteur expérimenté est assis au volant, mais il y a de graves problèmes dans le moteur. Dans le premier cas, nous avons affaire à un trouble fonctionnel, dans le second à un trouble organique.

Souvent, une personne impressionnable qui a entendu une histoire sur une maladie grave survenue chez quelqu'un a l'idée qu'elle souffre de la même maladie. Une imagination complaisante peint immédiatement des images vives, provoquant une sensation correspondant à l'un ou l'autre symptôme douloureux. Même un terme spécial a pris racine dans les instituts médicaux - «maladie de troisième année». Le fait est qu'à partir de la troisième année, ils commencent à étudier les disciplines cliniques, et maintenant certains étudiants, se familiarisant avec la description de diverses maladies, découvrent des signes d'une maladie qu'ils traversent actuellement. La raison en est le plus souvent des traits de personnalité: méfiance accrue, anxiété, impressionnabilité, tendance à accorder une attention particulière à sa condition physique.

Il existe de nombreux cas de ce genre. Et, bien sûr, ce genre de phénomène n'est pas observé uniquement chez les étudiants en médecine.

Une femme a été frappée par un motocycliste alors qu'elle traversait la rue au mauvais endroit. Et bien qu'il n'y ait pas eu de changements organiques dans le cerveau, elle était sans voix - elle était stupide. La peur soudaine a provoqué une surmenage brutal, puis un épuisement des cellules nerveuses du cerveau - un état d '«inhibition transcendantale» en elles, qui a conduit à l'incapacité de prononcer les mots à ce moment-là. Comme la tentative de parler a échoué, elle a pris confiance dans le mutisme qui lui était arrivé, qui avait déjà renforcé et fixé l'inhibition dans le cerveau - dans une zone spéciale du cortex, qui «contrôle» les mouvements de la parole articulatoire.

Ceci est un exemple de stupidité fonctionnelle psychogène, qui n'a rien de commun avec un trouble organique causé par des dommages aux muscles correspondants, aux nerfs et à leurs récepteurs, aux cellules nerveuses du cerveau, etc.

Une fois, l'ingénieur en chef d'une grande usine, excité en vérifiant le travail d'une commission très solide, développa des douleurs constrictives dans la région du cœur. Il n'attachait pas beaucoup d'importance à cela, mais une pensée lui traversa l'esprit si c'était un indicateur d'une maladie grave. Bientôt, la douleur cessa et il n'y pensa plus. Cependant, un mois plus tard, dans une situation similaire, les sensations de douleur précédentes sont réapparues, qui sont ensuite devenues permanentes. Et maintenant, il était pleinement convaincu de son propre diagnostic, le formulant comme suit: «Cardiopathie ischémique. La menace d'une crise cardiaque. " Après un examen complet, le diagnostic n'a pas été confirmé. Dès que le patient a découvert cela, ses douleurs ont immédiatement disparu et à l'avenir ne sont jamais réapparues.

"Le principal facteur causant ce genre de troubles" pseudosomatiques ", - a écrit le thérapeute soviétique GF Lang, - est la surcharge mentale des émotions négatives."

Les irritants qui provoquent un effet d'anxiété, de peur, de peur peuvent entraîner des troubles temporaires de la fonction des organes internes: activité cardiaque, fonction excrétrice des reins, processus de digestion, se manifestant par une acidité accrue du suc gastrique, diarrhée (rappelez-vous la "maladie de l'ours" chez les mêmes élèves ou écoliers avant examen difficile).

Le point de départ du développement des troubles décrits peut être, en outre, un dysfonctionnement résultant d'un traumatisme, d'une infection, d'une intoxication. À l'avenir, malgré le rétablissement de la fonction, les pensées sur le besoin imminent de l'exécuter commencent à susciter la peur et l'incertitude. En raison de la peur d'un éventuel échec (par le mécanisme de l'auto-hypnose), un trouble ou même son inhibition complète, comme le disent les médecins, la désautomatisation, se produit.

La conséquence de l'impact de moments purement psychogènes est l'incapacité d'accomplir l'une des fonctions quotidiennes habituelles (parole, marche, écriture, lecture, sommeil) qui survient dans certains cas. Après un trouble de la parole, apparu, par exemple, à la suite d'un discours public infructueux, cette personne est hantée par un sentiment d'attente anxieuse d'échec lorsqu'il est nécessaire de parler devant un large public et simplement dans tout environnement qui provoque une réaction émotionnelle accrue. Quand vous essayez de dire quelque chose, la peur, la confusion apparaissent, la personne transpire, elle bégaye, elle ne peut pas prononcer un mot.

L'incapacité de s'endormir, due à des émotions désagréables, conduit souvent à un état d'attente anxieuse que le sommeil ne se produise pas et à la difficulté liée à ce processus d'endormissement.

Tarnavsky Yu.B. - Le décrochage peut être évité