Stéatose hépatique non alcoolique

La stéatose hépatique non alcoolique, ou NAFLD, est l'accumulation d'un excès de graisse dans le foie qui n'est pas associée à la consommation d'alcool. La maladie commence par une simple obésité du foie et peut évoluer vers une maladie potentiellement mortelle appelée cirrhose du foie. Dans la cirrhose du foie, les cellules hépatiques dégénèrent en un tissu similaire à celui à partir duquel se forment des cicatrices (cicatrices) et l'organe ne peut plus fonctionner normalement. La NAFLD est la forme la plus courante de maladie du foie dans le monde aujourd'hui.

Aux États-Unis, au moins 30% des adultes et jusqu'à 10% des enfants de plus de 2 ans ont la NAFLD. L'obésité étant une comorbidité courante, l'incidence de la NAFLD a doublé au cours des deux dernières décennies et pourrait bientôt surpasser l'infection par l'hépatite C en tant que principale cause de transplantation hépatique aux États-Unis.

Spectre de maladies

La NAFLD est un concept ambigu qui comprend plusieurs types de maladies avec divers degrés de gravité. Dans sa forme simple, la NAFLD ne présente aucun symptôme, seulement l'obésité, qui est un excès de triglycérides dans le foie. Jusqu'à 30% des personnes atteintes de NAFLD passent à la stéatohépatite non alcoolique ou NASH, une forme grave de stéatose hépatique caractérisée par un processus inflammatoire. Souvent, les caractéristiques associées à la NASH ne sont pas observées. Certains patients se plaignent de fatigue et d'inconfort sous l'hypochondre droit. De nombreuses personnes atteintes de NASH continuent de développer une fibrose hépatique ou des cicatrices. À mesure que la fibrose se développe, elle peut évoluer en cirrhose du foie. En fin de compte, cela peut entraîner une insuffisance hépatique chronique progressive, un cancer du foie et même la mort.

Facteurs de risque et causes

La NAFLD est la plus courante chez les personnes souffrant d'obésité ou de diabète de type 2. Au moins la moitié des personnes atteintes de diabète de type 2 et environ 90% des personnes ayant un IMC de 35 et plus ont un certain degré de NAFLD. Ce sont tous de graves facteurs prédisposant à la résistance à l'insuline. Le risque de développer des maladies cardiovasculaires augmente.

La résistance à l'insuline entraîne un excès d'acides gras libres dans la circulation sanguine et une augmentation du dépôt de graisse dans le foie. La plupart des personnes atteintes de NAFLD ont au moins un indicateur de syndrome métabolique et environ un tiers ont les cinq indicateurs: glycémie élevée, hypertension artérielle, faible cholestérol HDL (bon cholestérol), taux de triglycérides élevés et augmentation du tour de taille ...

Les causes les plus courantes de NAFLD sont: taux de cholestérol sanguin élevé, syndrome des ovaires polykystiques, arrêt respiratoire temporaire pendant le sommeil et dysfonctionnement thyroïdien. Les facteurs aggravants sont l'obésité, un mode de vie sédentaire, le diabète et une mauvaise alimentation.

Les causes moins courantes de NAFLD comprennent certains médicaments, les infections, les troubles génétiques qui affectent le métabolisme, une mauvaise alimentation et une perte de poids rapide.

La relation entre la NAFLD et les maladies cardiovasculaires

La progression de la maladie à travers le spectre NAPL n'est pas bien définie. La résistance à l'insuline joue un rôle important dans le développement d'anomalies hépatiques, tout comme le stress oxydatif avec inflammation. Zachary Henry, M.D., professeur adjoint de gastro-entérologie et d'hépatologie à l'Université de Virginie, note que chez la plupart de ses patients, la NAFLD s'aggrave lorsque le syndrome métabolique s'aggrave. De plus, le développement de la NASH peut créer un lien dangereux entre une résistance accrue à l'insuline et une progression rapide de la maladie sur tout le spectre NAFG.

Tous les patients n'ont pas la même maladie. «De nombreux patients sont susceptibles d'avoir une prédisposition génétique à la maladie, quel que soit le syndrome métabolique», explique Henry.

Les maladies cardiovasculaires sont l'une des principales causes de décès chez les personnes atteintes de NAFLD. La recherche montre que la NAFLD augmente le risque de maladie cardiovasculaire en contribuant au dysfonctionnement des vaisseaux sanguins, à l'inflammation, au stress oxydatif et aux taux élevés de cholestérol et de triglycérides. La maladie peut également provoquer des troubles métaboliques.

Dépistage et diagnostic de la NAFLD

Le dépistage commence par un test sanguin pour mesurer les enzymes hépatiques, mais un diagnostic complet nécessite une imagerie du foie, généralement par échographie. Les médecins prescrivent souvent des tests d'imagerie pour les patients à haut risque présentant des enzymes hépatiques élevées, comme le diabète de type 2, le syndrome métabolique, l'apnée du sommeil et un IMC de 35 ou plus. Cependant, l'état des patients est probablement sous-estimé, car de nombreux patients atteints de NAFLD ont des taux d'enzymes hépatiques normaux. Henry préconise l'imagerie de tous les patients à risque. Il s'agit d'une procédure assez coûteuse dans le système de santé, par conséquent, ces études recommandent des patients présentant des taux élevés d'enzymes hépatiques.

Une biopsie hépatique est nécessaire pour déterminer si le patient est simplement obèse ou s'il évolue vers une NASH, une fibrose ou une cirrhose. Au microscope, le tissu hépatique échantillonné (discret) semble identique, que le patient ait une stéatose hépatique due à la consommation d'alcool, à une résistance à l'insuline ou à une autre cause. Le diagnostic de NAFLD se fait principalement en éliminant la consommation excessive d'alcool.

Traitement NAFLD

Il n'existe actuellement aucun médicament spécifique approuvé par la FDA pour le traitement de la NAFLD. Pendant ce temps, les changements de mode de vie, la perte de poids, une alimentation saine et l'activité physique comprennent non seulement le traitement des maladies du foie, mais également des conditions connexes telles que la résistance à l'insuline et autres.

«Une intervention précoce peut prévenir et même inverser la NAFLD», déclare Christine Kirkpatrick, MS, responsable de la nutrition bien-être à la Cleveland Clinic et auteur de Lean Liver. L'essentiel, a-t-il dit, est d'attirer l'attention des patients sur des circonstances concomitantes telles que l'hyperglycémie.

Perte de poids

Comme pour la condition associée à la résistance à l'insuline, même une petite perte de poids améliore la NAFLD. À la Virginia Medical University, Mary Lou Perry MSc travaille avec une équipe multidisciplinaire qui favorise de saines habitudes de vie et encourage la perte de poids de 7 à 10% du poids corporel d'origine. Perry note que le degré d'amélioration du bien-être est proportionnel à la quantité de poids perdue. Cependant, la perte de poids rapide de plus de 3,5 livres par semaine, avec son flux élevé d'acides gras vers le foie, peut aggraver l'inflammation de la NASH et exacerber la maladie.

Alimentation saine

La recherche n'a pas trouvé de régime idéal pour la NAFLD. En tant que telles, les recommandations des American Diet Guidelines (2015-2020) sont pertinentes. Le régime méditerranéen est l'une des options diététiques les plus appréciées des professionnels de la santé. Des études ont montré que ce régime entraîne des modifications de la résistance à l'insuline et de la teneur en graisse du foie par rapport à un régime pauvre en graisses et riche en glucides, même sans changement de poids.

Les aliments suivants méritent une attention particulière car ils influencent la maladie et sont souvent demandés par les patients.

De l'alcool

Une utilisation mineure n'est pas contre-indiquée pour les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires et d'hypersensibilité à l'insuline. Cependant, on ne sait pas si ces avantages de l'alcool s'étendent aux patients atteints de NAFLD, ou si une petite quantité d'alcool est également nocive. L'American Liver Foundation et certains médecins conseillent aux personnes atteintes de NAFLD d'éviter complètement l'alcool. En l'absence de directives claires, les patients atteints de NAFLD devraient adhérer au taux quotidien de l'American Heart Association d'une gorgée pour les femmes et de deux gorgées pour les hommes.

café

Boire du café peut réduire la gravité de la NAFLD en raison de ses propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes.

Thé vert

Thé vert riche en polyphénols. Boire du thé vert peut améliorer la NAFLD.

Boissons sucrées

La recherche montre que la consommation de boissons sucrées est associée à un risque plus élevé de NAFLD.

Compléments alimentaires

Il existe peu de preuves de l'utilisation de compléments alimentaires dans le traitement de la NAFLD. Certaines personnes peuvent essayer des traitements non conventionnels comme le chardon-Marie ou l'extrait de thé vert. Dans le même temps, il faut garder à l'esprit que les compléments alimentaires et à base de plantes provoquent une toxicité hépatique dans 20% des cas.

Activité physique

Les exercices cardio et la musculation améliorent la résistance à l'insuline et la NAFLD. Sans conseil clair de votre médecin, il est raisonnable d'utiliser les directives fédérales qui vous permettent de vous engager dans au moins 150 minutes d'aérobic d'intensité modérée et deux séances de musculation par semaine.

N.V. Nauchik