Traitement antiplaquettaire

Les agents antiplaquettaires sont une composante obligatoire du traitement de tous les patients atteints de cardiopathie ischémique et de destruction vasculaire athéroscléreuse d'autres localisations, qui n'ont pas de contre-indications. Compte tenu de l'introduction de principes modernes, la thérapie antiplaquettaire rationnelle est un facteur important pour améliorer l'évolution des maladies athérothrombotiques, réduire l'invalidité et la mortalité.

Les bloqueurs des récepteurs de la glycoprotéine plaquettaire (GP) se sont récemment révélés efficaces dans le traitement des événements vasculaires. Après administration intraveineuse de bloqueurs de la GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid), l'agrégation plaquettaire est inhibée de 90% en deux heures, mais leur fonction est rétablie dans les deux jours suivants.

L'effet secondaire le plus courant des médicaments de ce groupe est les hémorragies, de sorte que l'utilisation simultanée d'anticoagulants oraux avec des inhibiteurs de la GP est contre-indiquée. Tout d'abord, les inhibiteurs intraveineux des récepteurs GP sont utilisés à titre prophylactique dans les interventions endovasculaires. En revanche, les études cliniques sur l'administration orale de divers médicaments de ce groupe chez des patients atteints de syndromes coronariens aigus (SCA) se sont terminées sans succès, car le pronostic de survie des patients ne s'est pas amélioré, mais s'est même légèrement dégradé.

Aujourd'hui, il est nécessaire d'introduire de nouvelles normes thérapeutiques. Par conséquent, l'efficacité de divers agents antiplaquettaires est à l'étude, à la fois séparément et en association. Parmi les agents antiagrégants plaquettaires existants, plus de preuves de la capacité à réduire la probabilité de nouvelles complications athérothrombotiques ont été obtenues pour l'aspirine, les thiénopyridines (ticlopidine et clopidogrel), les inhibiteurs de la GP et le dipyridamole. Il est à noter que l'effet des inhibiteurs intraveineux des récepteurs GP n'a été prouvé que chez les patients atteints de SCA lors d'une angioplastie, et les avantages du dipyridamole sont pour la prévention secondaire de la destruction ischémique de la circulation cérébrale.

Les examens de la pratique clinique réelle et des registres européens montrent que la fréquence d'utilisation des antiagrégants plaquettaires est bien en deçà des normes thérapeutiques existantes. Par exemple, certains médicaments sont couramment prescrits à moins de la moitié des patients atteints d'IM souffrant d'angine de poitrine et de maladie artérielle périphérique. La fréquence d'utilisation des antiagrégants plaquettaires est particulièrement faible chez les patients âgés et séniles. Ici vous pouvez découvrir coût du stent à Moscou.

Le traitement antiplaquettaire n'est utilisé que par 25% des patients atteints de diabète sucré et de maladie coronarienne vérifiée, seulement 7% - sans manifestations cliniques prononcées de maladie coronarienne et moins de 50% des patients atteints de fibrillation auriculaire qui ne prennent pas d'anticoagulants. Le problème de l'utilisation insuffisante d'aspirine et de thiénopyridines est évident dans la catégorie des patients chez lesquels le degré de risque et, par conséquent, le bénéfice attendu du traitement sont les plus élevés.