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 L'hypertension artérielle chronique (hypertension) est une maladie très fréquente, dont le principal symptôme est une augmentation de la contractilité des artères principalement petites, ce qui conduit à un rétrécissement de leur lumière.
Cela conduit à son tour à une augmentation de la pression artérielle générale et à une condition connue sous le nom d'hypertension artérielle. La maladie se développe généralement dans la seconde moitié de la vie, mais il y a des cas d'hypertension à un âge plus précoce.
La maladie hypertensive est chronique, à long terme, mais il existe des cas de son évolution plus aiguë; ces derniers cas sont plus rares, mais en même temps les plus dangereux et s'accompagnent de conséquences très graves. Assez souvent, l'évolution relativement "calme" de l'hypertension est interrompue par des exacerbations séparées (crises hypertensives), qui durent peu de temps, généralement plusieurs jours, lorsque la pression artérielle augmente soudainement à des nombres particulièrement élevés et s'accompagne de diverses manifestations douloureuses.
La raison du développement de l'hypertension à son stade initial est généralement de nature nerveuse. Diverses irrégularités répétées ou à long terme dans le fonctionnement des centres nerveux qui régulent la pression artérielle totale dans certaines limites relativement basses (environ 130-150 mm Hg pour le maximum et 70-90 mm pour la pression minimale chez un adulte) y conduisent.
Les centres qui régulent la pression artérielle, c'est-à-dire ceux qui contrôlent le tonus des artères, à leur tour, sont influencés par les centres d'activité nerveuse supérieure, réagissant avec sensibilité à toutes sortes de stimuli agissant sur eux du monde extérieur.
Sous l'influence de diverses influences nerveuses excessives et défavorables et de leurs combinaisons, des réactions anormales inhabituelles se produisent à partir du cortex cérébral, qui est responsable d'une activité nerveuse plus élevée, avec propagation aux centres vasculaires. Ces derniers arrivent parfois à un état d'excitation chronique, ce qui provoque un rétrécissement prolongé des artères et une augmentation de la pression artérielle.
À son tour, une augmentation chronique de longue durée de la pression artérielle provoque divers changements séquentiels dans le corps, et surtout dans les parois des artères elles-mêmes. Dans ce cas, les parois des petits tubules artériels sont particulièrement touchées - petites artères et artérioles qui alimentent divers organes. Les organes vitaux tels que les reins et le cerveau sont particulièrement souvent affectés par l'hypertension.
La paroi des petites artères est mince; elle se compose d'une couche de cellules bordées plates, de plusieurs couches circulaires de fibres musculaires lisses et d'une petite quantité de tissu conjonctif qui relie les artères aux tissus environnants. La paroi des plus petites artères - les artérioles - est encore plus fine, le nombre de couches circulaires de fibres musculaires lisses ne dépasse pas une ou deux.
 La fonction principale des petites artères est de contracter leur paroi musculaire, ce qui permet à la lumière de l'artère de se rétrécir avant même qu'elle ne soit complètement fermée. Une contraction aiguë prolongée des petites artères s'accompagne de dommages à leurs parois. Cela conduit à la pénétration des parties constituantes du sang dans la paroi des artères, à la suite de quoi une telle paroi modifiée est saturée de protéines sanguines et subit parfois même une nécrose et une destruction complète. En conséquence, la lumière de l'artère aux endroits des zones touchées se dilate, des saillies anévrysmales des parois des artères se forment, ce qui est particulièrement souvent observé dans les petites artères du cerveau.
De telles petites artères dilatées avec des parois détruites se rompent souvent, à la suite de quoi une hémorragie se produit dans la substance cérébrale. Parfois, les hémorragies sont étendues, multiples et entraînent un début soudain d'activité cérébrale. Chez ces patients, il existe un affaiblissement ou une paralysie des mouvements de ces groupes musculaires alimentés en sang par une artère endommagée et détruite. Il y a une image d'un accident vasculaire cérébral aigu ou d'une apoplexie cérébrale. Si le patient reste en vie, il y a progressivement une résorption du sang versé dans la substance du cerveau et ses fonctions sont restaurées plus ou moins.
D'autres conséquences de la même maladie des petites artères apparaissent dans certains organes internes, en particulier dans les reins. Habituellement, dans les cas avancés chez les personnes souffrant d'hypertension, des lésions rénales surviennent à un degré ou à un autre; en eux, comme dans le cerveau, il y a un épaississement des parois des petites artères et des artérioles. Les parois de ces vaisseaux sont saturées de protéines du plasma sanguin, s'épaississent et leur lumière se rétrécit. Les artères qui acheminent le sang vers les principaux éléments fonctionnels des reins - vers les glomérules rénaux - sont particulièrement souvent touchées. Dans ce dernier, il y a une allocation (filtration) des constituants liquides du sang et leur excrétion ultérieure à travers le système complexe des tubules urinaires.
Lorsque les petites artères qui amènent le sang vers les glomérules sont vides, cette fonction principale est perturbée. Après la mort du glomérule, la mort de tous les tubules urinaires qui en sortent se produit. Ainsi, une partie du rein périt, et en cas de mort de plusieurs de ces parties, en raison de la désolation des petites artères, de nombreuses petites parties du tissu rénal meurent également. Ce dernier effondrement, sont remplacés par du tissu cicatriciel, l'ensemble du rein s'atrophie, diminue de volume, devient à grain fin.
De telles modifications des reins sont un signe caractéristique de l'hypertension à son stade ultérieur, rénal. Ces modifications des reins sont lentes, chroniquement parfois plus aiguës, provoquant relativement rapidement une insuffisance rénale.
Les reins cessent de sécréter en quantités suffisantes divers produits métaboliques azotés de substances protéiques dans le corps, par exemple l'urée, l'acide urique, etc. En persistant dans le sang, ces produits provoquent souvent une image très grave d'empoisonnement - la soi-disant urémie. Par conséquent, une cause fréquente de décès des patients souffrant d'hypertension essentielle, associée à une hémorragie cérébrale, est l'urémie.
En outre, une caractéristique de l'hypertension est également des dommages au cœur - le muscle cardiaque (myocarde), qui, en état d'hypertension, travaille constamment dur pour maintenir une pression artérielle élevée. Ce dernier dans de rares cas peut atteindre un maximum de 250-300 mm Hg, et un minimum de 120 mm et plus.
Une telle augmentation du travail du muscle cardiaque de longue durée conduit à son hypertrophie, c'est-à-dire à une augmentation du volume du cœur, due à l'épaississement de ses fibres musculaires. Si le poids d'un cœur normal chez un homme adulte est de 380 à 400 g, alors avec l'hypertension, le poids du cœur atteint souvent 500 à 600 g et plus. L'hypertrophie cardiaque est l'un des signes précoces et très permanents de l'hypertension et appartient à la catégorie des phénomènes adaptatifs (adaptation du cœur à un stress accru dû à l'hypertension artérielle).
Grâce au travail réussi du cœur hypertrophié, la circulation sanguine dans la maladie hypertensive se produit pendant une longue période plus ou moins normalement, malgré le grand obstacle au travail du cœur à partir des petites artères rétrécies. Cependant, avec le temps, le travail d'un tel cœur hypertrophié devient souvent insuffisant pour maintenir un apport sanguin normal.En conséquence, une stagnation du sang se produit dans les organes internes, une accumulation de liquide dans les cavités corporelles et dans le tissu sous-cutané se développe - ascite - en un mot, une image formidable d'insuffisance cardiaque et circulatoire se pose, ce qui nécessite des mesures urgentes.
Les conséquences défavorables de l'hypertension sont observées en particulier dans les cas où la maladie artérielle avec athérosclérose la rejoint. La combinaison de ces deux maladies est assez courante et entraîne des conséquences dangereuses, surtout si l'athérosclérose, conduisant à un rétrécissement de la lumière des artères, se développe, comme c'est souvent le cas, dans le système des artères coronaires du cœur.
Ainsi, l'hypertension, qui repose sur une violation de l'activité nerveuse, conduit systématiquement à de graves modifications des artères, puis des organes qu'elles fournissent.
Le degré de lésion rénale est particulièrement important au cours de l'hypertension. Les reins atrophiés (rétrécis), pénétrés de nombreuses petites cicatrices, perdant leur capacité à excréter l'urine, conservent la capacité de libérer des substances dans le sang qui ont la propriété de rétrécir les petites artères et de maintenir la pression artérielle à un niveau élevé.
De grands succès dans la prévention et le traitement de l'hypertension permettent de prolonger la vie de ces patients pendant très longtemps. À titre préventif, il est nécessaire de recommander un régime qui épargne le système nerveux, c'est-à-dire assure l'alternance correcte du travail et la suffisance du repos, vous permettant d'éviter tout stress et pannes d'activité nerveuse.
En outre, il est particulièrement important d'éviter la consommation de toutes les substances qui mettent à rude épreuve la fonction rénale (grandes quantités de viande, d'épices, de vin, de tabac). Il faut également éviter le développement de l'athérosclérose, aggravant si souvent l'évolution de l'hypertension, d'appliquer toutes les méthodes de prévention et de traitement mentionnées ci-dessus pour décrire cette maladie.
Parmi les médicaments actuellement utilisés, on peut désigner un certain nombre de substances qui provoquent une diminution de la pression artérielle et contribuent à l'amélioration de l'état des patients souffrant d'hypertension. Cependant, l'utilisation de ces substances n'est possible que sur prescription du médecin traitant - thérapeute.
N. N. Anichkov - Maladies des artères
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